天天视讯！心跳有快有慢，治疗左右为难，这可怎么办？

最近孙大夫遇到了一位患者，他的心跳通常都是很慢的，但是有时又有快速性心律失常，没有办法使用抗心律失常的药物，这可怎么办呢？

患者吴大爷，今年69岁，因为心慌1个月前来孙大夫的专家门诊就诊。孙大夫给他背了一个动态心电图，提示“窦性心动过缓，频发室性早搏”。白天最慢心跳45次每分钟，24小时的室性早搏有2000多次。

孙大夫综合了吴大爷的全部资料：老年、男性，没有冠心病的依据，心脏彩超排除了心脏结构的异常，甲状腺功能正常，属于非器质性心脏病的室性早搏。理论上来说，这种早搏的风险并不大，而且次数也并不是很多，如果患者没有症状可以不治疗。

(资料图片)

“孙大夫，我就总是心慌、胸闷啊！”吴大爷无奈地说。

既然症状明显，那就必须得治疗。

显然吴大爷目前这个早搏的次数，还没有达到射频消融的指征。但是因为存在心动过缓，也不适合口服抗心律失常的药物。最终，孙大夫给吴大爷开了一个中成药——参松养心胶囊，口服后吴大爷症状明显改善。

什么是心律失常？

正常人的心跳应该是节律整齐的，频率在60至100次每分钟，通常是60-70次每分钟左右。无论是心跳的节律不整齐了，还是心跳的频率过快、过慢了，通俗的理解为心跳不正常，学名称之为心律失常。

心律失常有哪些种类？

心跳不正常心律失常根据频率分为两大类，也就是快速性的心律失常和缓慢性的心律失常。根据心律失常的来源分为窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常和室性心律失常。吴大爷的窦性心动过缓就属于窦性心律失常，室性早搏则属于室性心律失常。

心律失常怎么治疗？

所有的快速性心律失常，都可以采用抗心律失常药物治疗。对于部分条件适合的患者，还可以采用心律失常射频消融术治疗，达到根治的目的。药物的优点是无创，缺点是需要长期服药以及药物的不良反应。射频消融的优点是可以根治心律失常，缺点是费用比较高而且是有创的手术。

对于缓慢性心律失常，目前并没有适合长期服用的西药。所以对于没有症状的缓慢性心律失常，通常不予以治疗，而是定期随诊复查动态心电图。对于引起症状的心跳过慢，则需要安装心脏起搏器。

那么对于吴大爷这种情况，临床上就比较尴尬。如果服用抗心律失常药物，势必会导致心跳进一步减慢导致风险。但是早搏才2000多次24小时，射频消融手术也没有办法做。

参松养心胶囊是抗心律失常药物吗？

目前在国内的一些指南和专家共识中，参松养心胶囊也是归类到抗心律失常药物当中的。但是它又不同于目前常用的抗心律失常的化学药物，没有导致心动过缓的副作用。

参松养心胶囊属于传统医学的范畴，主要组成成分有人参、麦冬、山茱萸、丹参,具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效与作用，主要适用于冠心病和室性早搏的患者。近年来，参松养心胶囊治疗房性心律失常(房性早搏、心房颤动等)的研究也见诸报道，提示有一定的疗效。

由于其不具有减慢心率的副作用，特别适合像吴大爷这样心跳同时有快又有慢的患者。对于基础心率不慢的心律失常患者，也可以和传统的抗心律失常药物合用，达到更佳疗效。

（文章和图片来源：心血管孙大夫）

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